保險索償投訴局去年接獲逾百宗投訴個案，其中涉醫療住院保險佔最多。鄭啟源攝
【本 報訊】保險條文不清易惹爭拗。保險索償投訴局去年接獲535宗投訴，按年增12%，主要涉保單條款的字眼詮釋爭議。醫療住院保險投訴最多，佔處理個案總數 47%，其次是旅遊與人壽及危疾保險。有意外保險索賠個案涉及「註冊醫生」定義爭拗，投訴人因跌傷腰背接受中醫治療，惟保險公司認為註冊醫生不包括註冊中 醫，投保人最終無法獲7,000元賠償。
記者：鄭啟源
負責審理投訴個案的保險索償投訴委員會指出，去年該會共處理629宗投訴，包括前年未審結的個案，當中440宗獲受理，343宗已審結。已結案的投訴中，一半表面證據不成立，71宗保險公司願意和解，51宗交由委員會審理。不過，獲委員會裁定投訴人勝訴個案只有八宗。
已 結案的投訴中，投訴內容主要涉及保單條款詮釋（佔33.5%）和不保事項（佔26%）兩類。若以保單類型分析，多達47%投訴涉醫療住院保險，旅保佔 21.5%，人壽及危疾保則佔14%。涉及住院、醫療的保險投訴去年有161宗，較前年的132宗升21.9%。涉旅遊保險的投訴去年有73宗，較前增 17%。
索賠最高逾54萬元
委員會特別引述多宗涉及治療 索賠字眼爭拗的個案。有投訴人因心肌梗塞向保險公司申索危疾賠償，惟保險公司以投訴人的心肌酵素水平未能滿足保單條款中要「大幅上升」的定義，拒絕賠償。 投訴委員會認為，「大幅上升」一詞不清晰，主診醫生也確定投訴人患心肌梗塞，判投訴人勝訴獲賠54.6萬元。該個案是委員會去年處理的最高索償額個案。除 病症外，連醫生的定義也要「拗餐飽」。有投訴人在家中跌傷腰背到註冊中醫求醫，診斷為腰椎痛及關節移位，並獲發12天病假。投訴人索賠意外保險時，保險公 司稱保單裏，「註冊醫生」定義不包括中醫，因此拒賠。
西醫認受程度較高
委員會認為，保單雖未註明「註冊醫生」是中醫或西醫，但「醫生」是按醫生註冊條例註冊，中醫則按中醫註冊條例註冊，大部份保單也會將醫生定義為提供醫療或外科服務的註冊西醫，不相信有人會混淆，裁定保險公司勝訴。
香 港保險業聯會一般保險總會委員黃國添指，政府推行中醫註冊制度後，醫療保險已與時並進，接受受保人的中醫治療索賠。但意外保險涉外科判傷問題，西醫的認受 程度較高，故處理意外保險賠償時，只接受西醫治療的申索。投訴委員會主席徐福燊指，因不同保單有不同寫法，收取保費也不相同，市民購買保單必須細讀條款， 「好似危疾保，唔好以為幾危都保，咁諗係絕對錯誤」。
http://hk.apple.nextmedia.com/news/art/20140326/18668712
旅遊保投訴按年急增18%
保險索償投訴委員會曾接獲有關旅程延誤而不獲保之投訴。資料圖片
【本報訊】旅遊保險趨普及，保險索償投訴委員會接獲的相關投訴按年急增18%。有個案外遊回港，航班因風暴及機場設施故障受阻逾5小時，但保險條文規定，旅程延誤僅計航班較原定時間遲着陸，其他事故引起延誤不計算在內，未能獲250元延誤賠償。
該 案投訴人從東京旅行返港，颱風令航班延遲3小時8分鐘抵港，但到港後又因機場設施出現問題，再度延遲2小時2分鐘才能落機，行程延誤共5小時10分鐘。不 過保險公司稱旅程延誤時間，僅計算航班延遲抵港部份，投訴委員會判投訴人敗訴。另有兩宗投訴，外遊時受傷骨折，及因高血壓引發心臟衰竭，但因出發前已知悉 有關慢性病，以及固定靴等費用列明不獲賠償，同被判敗訴。
應細閱旅遊保細則
投訴委員會呼籲市民多留意條文及賠償限額。另外，當局去年5月起，開始接受非港人的保單投訴，至今共接獲5宗個案，投訴人全為內地人，其中兩宗被裁定投訴不成立，兩宗則超出當局職權範圍，剩下一宗仍在處理中。
http://hk.apple.nextmedia.com/news/art/20140326/18668714
經紀累鄧達智遲發現腸癌
鄧達智斥部份保險經紀「陰險，只求私利」。資料圖片
【本報訊】著名時裝設計師鄧達智也有購買醫保的不快經歷，指有「經紀陰險，為求私利」，沒依他指示處理保單；又有經紀拖延他照腸鏡的要求，致未能及早發現腸癌。
鄧 上周二入院切除3厘米腫瘤，幸癌細胞沒擴散，不用做化療，前日出院。鄧昨受訪時稱，90年代曾向AIA購買醫療壽險，經紀97年移民，保單變「孤兒單」， 新接手的經紀要他多買一份人壽，他亦接受。及後鄧想簡化安排，於是着經紀安排自動轉賬保費及取消新單。直到2010年12月鄧就頸椎手術申索，始發現經紀 已取消他原來的醫保單，只保留新單並加大保額，結果令鄧要自付數十萬元治療費用。鄧沒投訴，「文件自己簽，只能怪當時冇睇清楚」。
「唔好信晒個Agent」
鄧 及後再於AIA購入另一份保費較高的醫保，曾要求照腸鏡不果。鄧估計或因公司和經紀的拆賬安排，令經紀不想在保單生效首年作出安排；拖延下，至本月初檢查 發現已是乙結腸癌二期。「我有啲憤怒，但complain都無謂。買保險應要求知多啲，唔好信晒個Agent」。他相信今次逾30萬元的醫療費用可獲賠 償。
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