醫局報告 伊院手術成效差上加差 醫生不忿︰有醫院唔幫老病人做手術 整靚盤數

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【本 報訊】醫院管理局最新的《手術成效監察計劃》報告顯示，2011/12年度大型及超大型緊急手術，表現包尾是今年慶金禧的伊利沙伯醫院（QE），尾二及尾 三分別是聯合及屯門醫院。非緊急手術包尾同樣是伊院，尾二是廣華醫院。伊院承認人手流失及深切治療病床不足令表現差。　
記者：陳沛冰　梁麗兒

醫 管局手術成效監察計劃總監袁維昌指，17間公立醫院2011/12年度進行逾2.4萬宗，超大型及大型緊急及非緊急手術。緊急手術術後30日內死亡率 9.1%，較前一個年度輕微下跌；非緊急手術死亡率0.7%，與前一個年度一樣。袁表示，緊急手術表現最差是伊院、聯合及屯門；非緊急手術表現最差是伊院 及廣華。他承認伊院及聯合的病人，手術後能入深切治療部比率較低。廣華醫院術後出現併發症較其他三間醫院高。

伊院2011/12年度進行620多宗緊急手術，平均死亡率約14%；統計期間會根據病人的高危及風險因素作調整，及以該院手術預期死亡率為8%來作比較，得出伊院表現包尾。

ICU病床不足增死亡率

聯 合醫院雖然緊急手術平均死亡率約8%，較整體公院死亡率低，但其預期死亡率為5%，故被評為表現尾二。屯門醫院進行655宗緊急手術，有66人死亡，平均 死亡率10.1%，較上年度的8.2%上升。雖然今次屯門緊急手術的死亡率與瑪麗及北區醫院相若，但較預期死亡率約9%高，故表現排尾三。

據悉，不少伊院醫生不滿被評為表現最差，該院進行了2,631宗緊急及非緊急的大型及超大型手術，是各公院之冠；去年全港公院進行74宗肚血管瘤手術，當中約33%在伊院進行。

有醫生直言：「有醫院唔會同85或者90歲以上嘅病人做手術，整靚盤數；但係QE乜人都做，呢啲人死亡率四成，梗係拉高死亡率」。伊院深切治療部（ICU）病床不足，只有四成超大型手術病人能接受深切治療，增加死亡風險。

屯院1.2萬手術冠全港

伊院行政總監熊志添昨稱，過去數年人手流失及病床不足，去年醫護流失率介乎11%至15%，「（問題）慢慢積落嚟」導致今次表現差。部份急症手術輪候時間超出標準，院方會改善，如下年度增加約4位副顧問醫生、1張深切治療病床，及10節手術室節數。

屯門醫院於2008/09年及2009/10年的緊急手術表現包尾，2010/11年度上升至中游位置，但今次重返榜末。該外科部門主管文志衞表示，該院上年度接獲1.2萬宗急症個案，是全港公院之冠。

他指，緊急手術併發症比率沒上升，死亡率高並非手術技術差，而是深切治療部病床不足，影響術後護理，如病人血中毒或維生指數不穩定等。該院今年下半年會增加20多張急症病床，加強手術後護理，增加最少兩張深切治療病床。

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食道切除術　死亡率6.2%四年新高


【本報訊】公立醫院手術死亡率上升，嚇怕病人。外科手術審核報告又揭露，各種手術病人的術後30日內死亡率（見另表），上年度以食道切除術的死亡率最高達6.2%，比對2010/11年度僅1%死亡率，增幅為5.2個百分點，遠高於該手術的國際指標，即平均約3%死亡率。

大增5.2個百分點待研究

報 告顯示，上年度共有97名病人在公院接受食道切除術，其中6人死亡，手術死亡率為6.2%，屬過去四年新高。其次大型肝切除術的死亡率，由2010/11 年度約1.1%增至2011/12年度的2.8%，即387名接受該手術的病人，有11人死亡。比率剛剛超出該手術的國際指標，即2.5%死亡率。胃切除 術的死亡率為1.7%，輕微上升。

醫管局手術成效監察計劃總監袁維昌指食道切除術、肝切除術均為高風險手術，肝切除手術死亡率微升屬正常波動。至於食道切除術死亡率大增，原因有待研究。

外科專科醫生朱建華表示，手術成效及死亡率的高低，取決多個因素，包括醫療設備、手術儀器及主力操刀醫生的技術，他促當局應研究死亡率上升原因，若比率異常高於國際指標，應盡快檢討及改善。

曾中風、心臟病增風險

另一外科專科醫生林哲玄說，食道切除屬高風險手術，病人術後死亡的原因包括細菌感染等，若病人本身有其他疾病，如曾中風、有心臟病等，也影響術後死亡率，必須連同病情的嚴重程度、年齡或有否高風險因素一併作為手術死亡率的評估才合理，難斷定升幅是否異常。

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醫管局資源分配不均　成問題關鍵
【本報訊】醫院管理局昨日就《手術成效監察計劃》舉行員工論壇，有醫生直言統計方法不公平，及局方沒有比較各院工作量，令部份醫院經常被評為表現差。龍頭大醫院伊利沙伯醫院被指表現最差，令不少醫生不滿，在論壇上大力反駁。

屯門醫院外科部門主管文志衞表示，其中一個醫生不明白監察計劃的地方，是釐定預期死亡率準則，「點解預期屯門嘅死亡率8點幾%，聯合5%，低過醫管局整體平均死亡率？但係瑪麗預期死亡率就11%」。

不能控制病情複雜性

他直言醫院「打開門口唔會揀病人」，病人病情複雜性及風險不能控制。他又指若醫院一向人手不足，無法花時間紀錄病人風險因素，統計時被扣除的風險因素較少，易被評表現差。「醫生梗係救咗人先，結果變成表現差」。

醫管局手術成效監察計劃總監袁維昌昨表示，各醫院會自行研究改善措施。醫學界立法會議員梁家騮表示，部份改善措施應由部門自行制訂，但醫管局分配資源不均，令部份醫院長期人手不足令表現差。若醫管局不改善資源分配機制，即使繼續做檢討，問題會繼續存在。